ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Вопрос, где же граница между пивным алкоголизмом и употреблением этого напитка в рамках существующих традиций!?

Один мой пациент определил эту границу так: «если женское общество предпочтительней бутылки пива - это точно не алкоголизм; если невозможно отказаться от пива, но при этом в женском обществе – человек стоит на пути формирования пивного алкоголизма; если бутылка пива всегда предпочтительней женского общества – это все!- пивной алкоголизм»

Можно по разному относится к этому частному определению, но по сути, этот человек совершенно прав. Если употребление пива становится самоцелью, человек постоянно придумывает различные поводы для его употребления, в процессе работы мечтает, когда закончится время работы и он с чувством выполненного долга сможет выпить 2-3 …бутылочки любимого напитка, то в этом случае можно говорить, что сформирована алкогольная зависимость – пивной алкоголизм.

ПРИЧИНЫ

Хочется отметить, что в развитии пивного алкоголизма есть стандартные сценарии развития. Причем люди все разные: разного возраста, социального статуса, уровня культуры и образования, а основные поведенческие сценарии для всех практически одни и те же…

В отношении мужчин обычно, перед тем как человек приходит на первичную консультацию нарколога по поводу пивного алкоголизма разыгрывается стандартный поведенческий сценарий, который называется «Я САМ СПРАВЛЮСЬ»

Выглядит это так: близкий человек, чаще всего жена начинает активно требовать прекратить ежедневное употребление пива. На что наш будущий пациент с раздражением отвечает, что у него тяжелая работа и ему необходимо как то расслабиться после тяжелого рабочего дня. Да и выпивает он вроде бы как не много 1-2 бутылки пива за ужином и не пьяный совсем после этого. А супруга ему в ответ: «вспомни, если сможешь, что было в прошлые выходные…сколько пива ты выпил и в каком состоянии находился…»

В общем, через некоторое время наш пациент вынужден признать, что употребление пива действительно стало проблемой и с ближайшего понедельника он навсегда «завязывает» с этой пагубной привычкой, дает «клятвенное обещание», жене что теперь он все осознал и больше никогда…

Проходит совсем не много времени и мысль о том, что было бы неплохо «жахнуть пивка» становится навязчивой на столько, что наш будущий пациент начинает думать, что проблем с пивом на самом деле у него никаких нет (он же смог воздержаться от пива целый месяц…) и если он выпьет с друзьями после работы 1-2 бутылочки пива ничего страшного не случится…

А тут еще друзья подливают масла в огонь: «пойдем посидим после работы с нами, а то твоя опять будет тебе «мозг выносить»: иди в магазин, иди гуляй с ребенком он итак тебя почти не видит, читай сказку на ночь…и.т.д и т.п….» И вот тут наступает час Х. Понятное дело побеждают друзья и пиво…и все начинается с начала…

После того, как вышеописанная ситуация повторилась несколько раз в подряд, наш будущий пациент под давлением супруги: «выбирай либо семья, либо друзья и пиво…» соглашается на консультацию врача-нарколога.

У женщин на этом этапе сценарий несколько иной и его условно можно назвать: «ИЩИТЕ МУЖЧИНУ…», к которому добавляется высокая эмоциональная лабильность и гормональная цикличность.

Как показала клиническая практика у женщин в подавляющем большинстве случаев причиной злоупотребления алкоголем, в том числе и пивом, являются проблемы личного характера.

ПОСЛЕДСТВИЯ

У мужчин под влиянием большого количества выпитого пива происходят гормональные нарушения, связанные с повышением уровня женских половых гормонов (эстрогенов) и снижением уровня мужских половых гормонов (тестостерона).

Соответственно у мужчины появляется «пивной живот», резко снижается фертильность (способность к зачатию детей), возникают различные варианты эректильной дисфункции: снижение либидо (полового влечения), снижение уровня эрекции (неспособность осуществить полноценный половой акт) и.т.д.

Гормональные нарушения влияют не только на половую функция, но и на весь организм в целом. Снижается общая мотивация к продуктивной деятельности. Нарушается память, снижается способность к концентрации внимании и возможность качественно выполнять трудовые обязанности.

Употребление пива в больших количествах создает огромную нагрузку на сердечно сосудистую систему человека.

В организме скапливается большое количество избыточной жидкости. Ухудшается работа сердечной мышцы. Повышается артериальное давление до 160/100 мм.рт.ст. и выше. Увеличивается частота сердечных сокращений (ЧСС) до 110-120 ударов в минуту в состоянии покоя.

На ЭКГ могут фиксироваться различные нарушения ритма сердца – аритмии. Возможно появление желудочковых экстрасистол, которые регистрируются на ЭКГ. Особенно при суточном мониторировании.

В отдельных случаях проявляется стенокардия – загрудинные боли в области сердца, которые являются прямым следствием нарушения кровотока в коронарных сосудах сердца. Страдают также все внутренние органы: печень, поджелудочная железа, почки.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Для большинства наших граждан пиво не воспринимается как алкогольный напиток. Очень часто на консультациях я спрашиваю: «когда был последний прием алкоголя?» И на этот вопрос почти всегда слышу ответ вопросом на вопрос: «а пиво считается?». Считается, еще как считается. Частенько пациенты приходят на прием с бутылкой пива и говорят: «ну а что собственно страшного!? это же не водка…»

Употребление пива становится субкультурой и носит массовый характер. Появляются различные «пивные фестивали» сопряженные с употреблением пива в огромных количествах. Встреча друзей уже плохо представляется без употребления пива. Просмотр спортивных мероприятий (особенно футбол) практически всегда сопровождается употреблением огромных количеств пенного напитка. Все это стимулируется рекламой производителей пива. Рекламируется образ жизни и система ценностей в которой пиво занимает приоритетное место.

Совершенно очевидно, что после этого рассказывать кому то что употребление пива ведет к формированию алкогольной зависимости и крайне негативным последствиям для самого потребителя крайне затруднительно. Реклама и сформированные ею пивные традиции выключают критическое осмысление ситуации и соответственно создают условия для тотального патологического влечения к пивному напитку. Формируется очень сильная психологическая зависимость, которая сложно поддается коррекции и требует от пациента высокой мотивации на лечение.

Употребляются, как правило, суррогаты алкоголя в виде «пивных напитков», особенно это касается крепкого пива, которое пьют для очередного опохмеления. Пивной напиток в большинстве случаев является не сваренным напитком из воды и хмеля, а суррогатами алкоголя, который приготовлен производителем по ТУ (техническим условиям)

Огромное разнообразие предложений пива со стороны производителей стимулирует спрос. Употребление пива, как правило, идет в огромных количествах. Некоторые индивидуумы выпивают до 10 л.этого напитка ежедневно. Некоторые даже гордятся количеством выпитого пива и устраивают соревнования между собой, однако гордится тут совершенно нечем.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение пивного алкоголизма проходит в 3 основных этапа:

1.ЭТАП. (детоксикация) Этот этап лечения самый короткий и в целом является предварительным. На этом этапе проводится массивная инфузионная терапия (капельницы), которая направлена на очищение организма от остатков алкоголя и продуктов его метаболизма. Продолжительность этого этапа лечения у всех разная и зависит от степени интоксикации. Понятно, что если человек употреблял пиво в течение нескольких лет ежедневно в больших количествах, то на полное очищение может понадобится до 7-10 дней. В каждом конкретном случае это решается индивидуально врачом-наркологом в зависимости от состояния пациента.

Особенностью этого этапа является тот факт, что большинство пациентов прекращают лечение на этом этапе и снова и снова начинают разыгрывать стандартный поведенческий сценарий «Я САМ СПРАВЛЮСЬ». Это происходит потому, что когда пациенту в результате проведенной детоксикации (капельниц) физически становится легче и неприятные симптомы алкогольного похмелья уходят, возникает ИЛЛЮЗИЯ!!! «что дальше я уж точно пить не буду…» В результате большинство пациентов получают в лучшем случае лечение на 1 этапе и на нем же «застревают» на много лет. Т.е. при похмелье пришли к врачу «прокапались» почувствовали облегчение и дальше о рекомендованном лечении забыли. Именно поэтому процесс становится хроническим.

2.ЭТАП

На втором этапе происходит подбор лекарственных препаратов для подавления патологического влечения к алкоголю (в данном случае к пиву). Надо понимать, что одними «витаминами» в этом случае не обойтись и врач психиатр-нарколог рекомендует к приему психотропные препараты (нейролептики, антидепрессанты, ноотропы и.т.д) Препараты подбираются строго индивидуально в зависимости от степени выраженности тяги к алкоголю.

3.ЭТАП

Психотерапия и реабилитация. Это важнейший этап лечения пивного алкоголизма. На современном этапе развития наркологии совершенно очевидно, что без проведения психотерапии и реабилитации добиться хороших результатов лечения пивного алкоголизма не представляется возможным.